确诊乳腺癌之后，最重要的一个环节便是给癌细胞归类，因为不同分型的乳腺癌需要采用不同的治疗方式，而预后结果自然也大不相同。 一般来说，分子分型结果相对稳定，多数患者往往是在复发转移后才会再次进行病理检查。但是，如果既往被诊断为三阴性，或分子分型检测显示HER2阴性、疾病多次复发转移的姐妹们要注意啦，或许这一次“不走寻常路”的选择，可以为自己争取到更好的生存结果哦！ 为什么要再次检测？ 刚才我们提到，既往被诊断为三阴性，或分子分型检测显示HER2阴性、疾病多次复发转移的姐妹建议再次进行病理检查。至于原因嘛~接下来的内容，非常值得姐妹们仔细阅读！ 新药出现了 一直以来，国内外对HER2的检测结果都只有“阴性”和“阳性”两种判定方式，然而一部分被判为阳性的患者对HER2阳性治疗方案却并不敏感，治疗效果欠佳；而另一部分被判定为阴性的患者则陷入无药可用的窘境。 近几年，国内外已完成和正在进行中的新型靶向药物临床试验显示：对于HER2状态为IHC 1+或IHC 2+且FISH-的患者，新型靶向药物显示出优秀的治疗效果，也正因为了有了靶向特效药物，所以HER2结果的判定从此也多了一种形式：HER2低表达。（IHC：免疫组织化学法，检测HER2蛋白的表达水平；FISH：荧光原位杂交法，检测HER2基因的扩增水平。） HER2低表达有新标准了 为了更加准确的检测出HER2的状态，ASCO/CAP关于HER2的检测指南已经更新过三个版本，而我国也先后发布了《乳腺癌HER2检测指南（2019版）》和《人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识（2021版）》，对HER2评分标准更加细化。 但是在指南更新之前，由于没有规范的标准，所以部分IHC评分为1或2的姐妹可能会被模糊归类为HER2阳性，导致后续的治疗可能无法取得满意的效果。
影响病理结果的因素还有这些
检测技术的灵敏度、病理切片的质量、不同医生对于病理切片判读的能力都会影响最终的判读结果。
另外，HER2表达状态并不稳定。有研究对局部复发的乳腺癌患者再次进行病理检测后发现：出现HER2初次确诊时的状态与再次复发时的状态不一致的几率为38%，其中从HER2阴性转变为HER2低表达的占15.2%，而从HER2低表达转变为HER2阴性的占14.1%。
综上，对于患癌时间较长、既往接受抗HER2治疗却效果不佳、三阴性患者、以及多次复发转移的姐妹，可考虑再次进行病理检测。
明确诊断，关乎预后生存
上文我们了解到，恰好有了新药的出现，再次明确HER2状态才显得格外重要。那这个新药到底为HER2低表达的患者们带来了哪些收益呢？
DB04研究比较了新药T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201与传统化疗在HER2低表达乳腺癌患者中的疗效和安全性，结果显示：T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201组的患者明显获益。对所有低表达患者、无论HR状态如何，与传统化疗相比，DS-8201组的中位无进展生存期达到9.9个月，将患者的疾病进展或死亡风险拉低了50%；中位总生存期比化疗组多了6.6个月（23.4个月vs 16.8个月），降低了36%的死亡风险。
有了这项研究数据的支持，美国FDA优先批准将DS-8201用于治疗既往在转移性阶段接受了一线化疗以及在辅助化疗期间或完成辅助化疗6个月内复发的无法切除或转移性HER2低表达乳腺癌患者。2023年美国国立综合癌症网络（NCCN）也对乳腺癌指南进行更新，建议DS-8201用于HER2低表达患者、因转移性疾病接受过化疗的患者、以及HR阳性但内分泌治疗耐药的患者。目前，DS-8201已成为唯一一个针对HER2低表达晚期乳腺癌有效的靶向药物。
艰难的治疗路终于看到曙光！还有不少药物及肿瘤疫苗还在加速研发中。但必须要划重点的是：无论我们期待获得哪种有效治疗，都必须要明确分型，甚至对现有分型再进行精细化区分，以精准对应最佳的治疗人群。抓住每一次求生的机会，给未来的自己一份不留遗憾的抗癌经历吧
参考文献：
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